这些医疗机构欺诈骗保被曝光

涉违规收费和违规使用医保基金等，湖南省医保局曝光典型案件

记者 梅玫 通讯员 王映晖长沙报道

近日，湖南省医疗保障局集中曝光了一批2022年结案的典型案件，涉及重复收费、超支付范围支付、过度检查、诱导住院、团伙作案骗取医保费用、违规刷取他人医保卡等违法违规行为。

据悉，存在上述违法违规行为的医疗机构造成了医保基金损失，破坏了定点医疗机构形象，在社会上产生了不良影响。到底是哪些典型案件呢？一起来看看。

湖南中医附一违规收费案

2022年12月，湖南省医疗保障局对湖南中医药大学第一附属医院违法违规使用医保基金的行为进行了调查。经查，该院2020年6月1日至2022年9月30日期间，骨科、心内科、血液透析科等重点专科存在重复收费、超支付范围支付、超标准收费、分解收费、过度检查、串换诊疗服务项目等违法违规使用医保基金的行为，涉及金额4495018.7元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.责令该院将违规金额4495018.7元退回医保基金专户；3.对2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来至2022年9月30日止造成的医保基金损失1515656.71元处1倍的罚款计1515656.71元。

长沙市望城区某犯罪团伙骗保案

2022年9月9日，长沙市望城医保局接参保人周先生电话举报，称其医保账户被人多次冒用且金额巨大。经初步调查，发现涉及举报人周先生的住院治疗信息情况可能存在虚假，涉嫌骗取医保基金，长沙市望城区医保局将相关线索移送长沙市望城区公安分局调查处理。经公安机关查实，举报人周先生在某医院13次住院其中有12次为他人虚造冒名，骗取医保基金共计136456.4元。9月22日，某医院将被骗取的医保基金136456.4元退回至医保基金账户。相关责任人已被刑事拘留，目前，案件正在侦办中。周先生举报的骗取医保基金违法行为属实，根据《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》的规定，按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的3%给予奖励，奖励金额为4094元。

慈利县后街大药房欺诈骗保案

2022年9月，张家界市医保局根据举报线索对慈利县后街大药房进行核查，发现该药房在2020年1月1日至2022年6月30日期间存在以下违规行为：虚构医药服务项目，违规虚假销售“他克莫司”“环孢素”“麦考酚”，涉及违规费用94092.75元；器官移植术后抗排药服药项目超协议支付，涉及违规费用7660.49元。医保部门处理如下：1.责令改正，约谈药房负责人；2.追回违规使用的医保基金101753.24元；3.处违规金额4倍罚款计407012.96元。

周某违规刷取他人医保卡案

2022年1月，株洲市医疗保障局接到群众举报，反映医保卡被人盗刷的问题。经查，株洲市石峰区温馨老年病医院收费人员周某，在2020年3月至2021年6月期间，利用职务便利及医院信息系统漏洞违规刷取他人医保卡400余次，获得医保个人账户金12.87万元。株洲市医疗保障局将线索移送至公安机关。2023年1月，株洲市石峰区人民法院以贪污罪判处周某有期徒刑一年并处罚金10万元。

桂阳县李某骗取医保基金案

2021年10月，桂阳县医疗保障局在财务核查中发现参保人李某利用虚假票据骗取医保基金的问题。经查，李某于2016年5月10日至2018年2月11日期间共12次利用虚假票据申报特殊门诊补偿，骗取医保基金144906元。案发后李某将骗取的医保基金144906元退还医保基金专户。2021年12月，桂阳县医疗保障局将该案移送桂阳县公安局处理。2022年5月，桂阳县人民法院以李某犯诈骗罪判处有期徒刑三年并处罚金二万元。

平江县李某欺诈骗保案

2022年4月，平江县医保局在财务核查时，发现参保人李某提供的报销发票存在虚假嫌疑，经核查，自2021年1月份以来，李某通过网络购买总金额为28.5万元的虚假发票共15张，在平江县医保局进行医保报销，共计骗取医保基金136189.2元。李某因犯诈骗罪，被判处有期徒刑1年5个月，缓刑2年，并处罚金2000元。医保部门处理如下：1.责令退还诈骗金额136189.2元；2.暂停李某医疗费用联网结算3个月。

衡阳银佳医院违规使用医保基金案

2022年9月接群众举报，衡阳市雁峰区医保局对衡阳银佳医院违规使用医保基金的行为进行了核查。经查，该院存在诱导住院、虚假住院、虚记药品费用或诊疗项目的违规行为。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金75626.82元；3.对该院诱导住院违规行为处1倍罚款23181.1元，对虚假住院、虚记药品费用或诊疗项目违规行为处3倍罚款计27401.52元；4.暂停该院综合科9个月医保服务协议。

怀化众欣一医院骗保案

2022年4月，怀化市医疗保障局在日常检查中发现怀化众欣一医院存在伪造医疗文书、虚构医疗服务项目、串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失189221.55元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金189221.55元；3.对伪造医疗文书、虚构医疗服务项目的行为，处违规金额5714.21元3倍罚款计17142.63元；对串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费的行为，处违规金额183507.34元2倍罚款计367014.68元；4.暂停该院综合内科10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

此外，湖南省医疗保障局还公布了湘潭市岳塘区徐立兰内科诊所欺诈骗取医疗保障基金支出案件、武冈市双牌镇白竹村卫生室违规套保案、常德浦元医院欺诈骗保案、南县旭诚肾病医院欺诈骗保案、东安骨科医院违规使用医疗保障基金案、双峰天和精神病医院违规使用医保基金案和永顺县人民医院违规收费案。

来源：潇湘晨报